幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter pylori , Hp)感染是消化道的常見(jiàn)病, 已有研究表明，慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍及胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤(MALT)與 Hp感染相關(guān) 。世界人口Hp感染率高達(dá) 50%，發(fā)展中國(guó)家高于發(fā)達(dá)國(guó)家。隨著近期Hp與慢性胃炎關(guān)系的京都共識(shí)、Hp治療策略的多倫多共識(shí)兩部指南的推出,Hp感染定義為一種傳染性疾病。
如何應(yīng)對(duì)幽門(mén)螺桿菌的感染呢？
01幽門(mén)螺旋桿菌的定義
最早于1893年，被意大利病理學(xué)家Bizzozero首次報(bào)告在哺乳動(dòng)物胃內(nèi)發(fā)現(xiàn)螺旋形微生物，巴里•馬歇爾（BarryJ. Marshall）和羅賓•沃倫（J.Robin Warren）關(guān)于它的研究獲得了2005年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。幽門(mén)螺桿菌（Hp）是一種定植于胃黏膜上皮細(xì)胞表面的微需氧的螺旋桿菌，是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌。長(zhǎng)2.5～4.0μm，寬0.5～1.0μm。革蘭氏染色陰性。有動(dòng)力。
分子生物學(xué)特征：幽門(mén)螺桿菌含尿素酶基因有四個(gè)開(kāi)放性讀框，分別是UreA、UreB、UreC和UreD。尿素酶極為豐富，活性相當(dāng)于變形桿菌的400倍。尿素酶催化尿素水解形成氨云保護(hù)細(xì)菌在高酸環(huán)境下生存。此外還有編碼空泡毒素和細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白的VacA基因和CagA基因，這與幽門(mén)螺桿菌致病力密切相關(guān)。
02幽門(mén)螺旋桿菌的檢測(cè)方法
有創(chuàng)檢測(cè)：經(jīng)胃鏡取材后進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)、組織尿素酶試驗(yàn)及PCR擴(kuò)增 Hp核酸。
分離培養(yǎng)檢測(cè)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，將胃黏膜活檢標(biāo)本接種在培養(yǎng)基上，微需氧環(huán)境下培養(yǎng)，如培養(yǎng)出幽門(mén)螺桿菌即可診斷為幽門(mén)螺桿菌感染。但它需要經(jīng)費(fèi)、時(shí)間和人力較多，臨床無(wú)法開(kāi)展，主要用于科學(xué)研究。且胃黏膜組織中細(xì)菌量過(guò)少，細(xì)菌繁殖能力差、受運(yùn)送條件的影響較大以及對(duì)氧敏感等因素可能會(huì)影響Hp的培養(yǎng)而導(dǎo)致假陰性。
目前臨床有些也有針對(duì)幽門(mén)螺桿菌的特異性引物進(jìn)行核酸檢測(cè)，包括普通PCR、熒光PCR、數(shù)字PCR等，由于具有特異性強(qiáng)、靈敏度高、快速簡(jiǎn)便，受外界干擾因素較少，也常用與的檢測(cè) Hp感染的方法。
無(wú)創(chuàng)檢測(cè)：包括血清抗體檢測(cè)、尿素呼氣試驗(yàn)、糞便 Hp抗原檢測(cè)等。
血清抗體檢測(cè)：一般用ELISA方法檢測(cè)，但注意假陽(yáng)性：如曾有過(guò) H P感染現(xiàn)已被 清 除, 而抗體尚未降至正常水平；H P抗原與其它類(lèi)細(xì)菌抗原有交叉反應(yīng)。假陰性的原因：疾 病處于早期階段,機(jī)體免疫反應(yīng)還未發(fā)生。
尿素呼氣試驗(yàn)：目前臨床上應(yīng)用最普遍的檢測(cè) Hp的方法是13 C或14 C-呼氣試驗(yàn)(UBT)，此方法的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)、方法簡(jiǎn)便，但需口服放射性同位素，對(duì)人體及環(huán)境有一定的影響,且如患有上消化道疾病患者的胃內(nèi)還存在其它具有尿素酶活性的非幽門(mén)螺桿菌菌群，尿素呼氣試驗(yàn)也會(huì)出現(xiàn)一定的假陽(yáng)性，應(yīng)注意鑒別。
糞便 Hp抗原檢測(cè)：多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為糞便抗原檢測(cè)法無(wú)任何不良反應(yīng)，患者不需要口服任何試劑，為完全非侵入性檢查，無(wú)任何毒性反應(yīng)，適用于所有年齡和所有類(lèi)型的患者，且操作簡(jiǎn)便，無(wú)須昂貴儀器，可在沒(méi)有尿素呼氣試驗(yàn)條件時(shí)替代呼氣試驗(yàn)。
03幽門(mén)螺旋桿菌的預(yù)防
Hp可以通過(guò)口-口和糞-口途徑傳播,前者主要通過(guò)唾液在母親至兒童和夫妻間傳播, 后者主要通過(guò)感染者糞便污染水源傳播。因此改善衛(wèi)生環(huán)境, 注意個(gè)人衛(wèi)生, 關(guān)鍵是把好“病從口入”關(guān)：如要做到飯前便后洗手，飲食尤其是進(jìn)食生冷食品要講究衛(wèi)生，集體用餐時(shí)采取分餐制；消毒餐具，應(yīng)用很簡(jiǎn)單的煮沸法即可，將餐具浸沒(méi)在沸水中煮30min左右就可有效殺死幽門(mén)螺旋桿菌，從根本上較少 H. pylori 感染的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)檢測(cè)篩查、及時(shí)根治Hp感染。
我國(guó)處于發(fā)展中國(guó)家, 人口基數(shù)大, 經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生水平較差, Hp感染發(fā)病率高, 胃癌發(fā)病率高, 抗生素使用廣泛, Hp耐藥菌株逐漸增加, 導(dǎo)致 H p 根除的難度越來(lái)越大. 尋找最佳治療策略, 達(dá)到理想的根除效果是一項(xiàng)重大任務(wù), 也是今后研究的重點(diǎn)。此外, 提高我國(guó)的經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生條件, 加強(qiáng)健康教育,可以從根本上預(yù)防 Hp感染, 減少 Hp感染發(fā)病率。
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