婦科炎性疾病——泌尿生殖道感染，是婦科最為常見的疾病，其病原體種類多，繁雜。衣原體和支原體是生殖道感染的常見病原體。
衣原體可分為4種，肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體、沙眼衣原體和牛衣原體。與生殖道感染有關(guān)的衣原體是沙眼衣原體（chlamydia trachomatis，CT），也是 我們今天的主角之一。
支原體（Mycoplasma）從人體中分離出16種，對(duì)人體有致病性的7種。與泌尿生殖道感染有關(guān)的有：解脲支原體（Uu）、人型支原體（Mh）、生殖支原體 （Mg），每種支原體的致病性也不盡相同。
衣原體感染和支原體感染，兩者一字之差，雖有相同之處，但也有很多不同之處。
相同點(diǎn)
1、都是原核微生物。
2、都可以引起無癥狀感染，尤其在男性的尿道炎，女性的宮頸炎。
3、都可以引起泌尿生殖道感染
a、尿道炎：尿頻、尿急、尿痛等。
女性非淋菌性尿道炎中，35-40%與CT感染有關(guān)，20-40%與支原體感染有關(guān)。
男性非淋菌性尿道炎中，Uu、Mg是常見病原體。
b、宮頸炎：陰道分泌物異常，非月經(jīng)期或性交后出血，宮頸充血、水腫、接觸性出血、宮頸管粘液膿性分泌物、陰道分泌物異常等。
支原體中Mg 是主要病原體。
c、盆腔炎：下腹痛、腰痛、性交痛、陰道異常出血、陰道分泌物異常等。
支原體中Mg 是主要病原體，約10%的盆腔炎由Mh感染引起。
4、都可垂直傳播。
妊娠期感染都可以導(dǎo)致宮內(nèi)感染，通過產(chǎn)道感染或出生后感染新生兒。
CT垂直傳播率為30-50%。
5、診斷方法相同
培養(yǎng)法、血清學(xué)檢查、PCR技術(shù)、核酸擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)。核酸擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)（NAAT）：敏感性和特異性最高的方法，為目前理想的檢測方法。宮頸分泌物、陰道分泌物 、尿液均可進(jìn)行檢驗(yàn)。對(duì)男性感染者更有優(yōu)勢。Mg僅在我國極少數(shù)醫(yī)院開展檢測（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心可以檢測呦）。
6、治療方法相同
衣原體和支原體都沒有細(xì)胞壁，內(nèi)酰胺類及糖肽類抗生素均無效。
推薦方案
a. 強(qiáng)力霉素：100mg，口服，一日二次，共7天。
b. 阿奇霉素：1g，單次口服。
c. 盆腔炎者，考慮有衣原體、支原體感染時(shí)，按盆腔炎規(guī)范治療的同時(shí)，抗菌藥物要覆蓋衣原體、支原體，療程14天。
d. 妊娠期感染治療：阿奇霉素：1g，單次口服。
7、隨訪時(shí)間相同
抗原檢測或培養(yǎng)法，停藥后2周復(fù)查。
核酸檢測：停藥后4周復(fù)查。
CT感染者，治療后3-4月再次復(fù)查，最遲1年內(nèi)復(fù)查。
8、性伴侶治療，無論男女，治療期間避免無保護(hù)性交。
不同點(diǎn)
1、兩者都可以通過性生活使性伴侶致病，但CT是性傳播疾病（STD），支原體感染不是性傳播疾病。CT 感染是最常見的STD 之一， 發(fā)達(dá)國家占首位；我國 占第2 位。
CT感染的高危人群
年齡<20 歲。
新性伴或多個(gè)性伴。
性伴有多個(gè)性伴。
性伴有 CT 感染。
患有其他性傳播感染，尤其伴有淋病奈瑟菌感染。
首次性交年齡小。
經(jīng)濟(jì)地位低下。
受教育程度低
2、CT感染常合并淋病奈瑟菌、梅毒螺旋體等其他性傳播疾病。
支原體感染不會(huì)。
3、CT感染為致病性，檢出陽性，即使無癥狀也需治療。
支原體存在定植現(xiàn)象，即無癥狀攜帶，以Uu最為突出。也就是說如果無癥狀，只是檢出Uu陽性，無臨床意義，無需治療。
4、臨床表現(xiàn)除了宮頸炎、盆腔炎、尿道炎外，CT感染還可引起直腸炎、眼結(jié)膜炎。支原體感染可能導(dǎo)致絨毛膜炎及早產(chǎn)，懷疑此情況，需上生殖道取樣檢 查。
5、CT感染癥狀輕微，隱匿，后果嚴(yán)重，易被忽視。
CT 感染要 “三級(jí)預(yù)防”
一級(jí)預(yù)防：強(qiáng)調(diào)生活方式咨詢和性健康教育， 如知曉高風(fēng)險(xiǎn)性性行為、鼓勵(lì)高危人群篩查、性伴評(píng)估與治療、青少年性健康教育等。
二級(jí)預(yù)防：通過篩查，早期發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
三級(jí)預(yù)防：重點(diǎn)在于對(duì)生殖道急、慢性CT 感染者行及時(shí)有效治療，積極預(yù)防感染并發(fā)癥的發(fā)生。
支原體感染易被過于重視。
無癥狀的Uu陽性，無需治療。
無癥狀的Uu陽性，不影響妊娠。
Uu陽性不影響體外授精姐胚胎移植的妊娠結(jié)局。
Uu感染治療后癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查Uu仍未陽性，則轉(zhuǎn)為攜帶者，無需再藥物治療。
Mh、Mg 感染要給予足夠的重視。
6、CT感染，性伴侶要治療，CT的潛伏期為1-3周。
男性Uu性尿道炎，女性需要治療。
男女雙方均無癥狀Uu陽性，為攜帶，無需治療。
有生育要求的男性Uu陽性，可能影響精子活動(dòng)度，但無致病性。
7、CT感染隱匿，危害重，需要篩查；支原體感染不用篩查。
美國疾控中心CT篩查建議，女性感染對(duì)男性的篩查建議：60天內(nèi)的性伴侶，近期的性伴侶。
英國NICE指南建議：所有適齡人群進(jìn)行篩查。
我國孕前及孕期保健指南（2018版）
孕前：CT檢查為備查項(xiàng)目。
孕6-13周+6 ：高危孕婦或有癥狀者，CT檢查為備查項(xiàng)目。
篩查時(shí)間：每年一次。
醫(yī)生建議
1. CT感染隱匿，要重視，要篩查。
2. 支原體中，要重視Mg（生殖支原體）。
3. 分泌物黃，時(shí)間久，要就診，排除CT、支原體感染。
4. 輕微腹痛、遷延時(shí)間就，要就診，排除CT、支原體感染。
5. 同房后有血絲樣的白帶，要就診，排除CT、支原體感染。
6. 偷歡后出現(xiàn)分泌物異常，要就診，排除CT、支原體感染。
7. 既往有過宮頸炎、盆腔炎的患者，如果合并不孕，要及時(shí)檢查，是否合并輸卵管因素、盆腔因素導(dǎo)致的不孕。
8. 發(fā)現(xiàn)感染，無需恐慌，兩者均可治愈。治愈后，避免再次感染。
9. 高危人群，建議規(guī)范篩查。
10. 多個(gè)性伴侶，建議規(guī)范篩查。
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